Kryptokokowe zapalenie opon mózgowordzeniowych u pacjentki z SLE jako powikłanie przewlekłej steroidoterapii

Niniejszy artykuł przedstawia opis przypadku 26-letniej pacjentki z 13-letnią historią tocznia rumieniowatego układowego (SLE), która zgłosiła się do szpitala z silnymi bólami głowy, stanem podgorączkowym, podwójnym widzeniem oraz zapaleniem stawów. Te objawy, choć częściowo nakładające się na zaostrzenie SLE, wzbudziły podejrzenie powikłania infekcyjnego lub neuropsychiatrycznej postaci tocznia (NPSLE). Podczas badania neurologicznego stwierdzono istotne ogniskowe deficyty. Zaobserwowano cechy porażenia lewego nerwu odwodzącego (VI), spłycony fałd nosowo-wargowy oraz ataksję lewej kończyny dolnej. Na podstawie obrazu klinicznego, łączącego objawy ogólnoustrojowe (gorączka, bóle głowy) z ogniskowymi ubytkami neurologicznymi (porażenie nerwu VI, ataksja), wstępnie wysunięto podejrzenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (ZOMR) i/lub zapalenia mózgu. Po wykonaniu niezbędnych badań diagnostycznych, w tym analizy płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), postawiono ostateczne rozpoznanie: kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. To poważne, rzadkie zakażenie grzybicze wywołane przez Cryptococcus neoformans jest szczególnie niebezpieczne dla pacjentów z obniżoną odpornością, w tym tych leczonych immunosupresyjnie z powodu SLE. Przypadek ten ma istotne implikacje kliniczne. Wskazuje on, że u pacjentów z toczniem, u których występują objawy sugerujące zajęcie ośrodkowego układu nerwowego, należy zawsze brać pod uwagę zakażenia oportunistyczne, nawet jeśli wstępne podejrzenie skłania ku aseptycznemu zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych związanemu z SLE. Opisany przypadek podkreśla, że diagnostyka różnicowa musi być rozszerzona i obejmować rzadkie patogeny, zwłaszcza gdy wyniki badań neurologicznych, pomimo że są niejednoznaczne dla typowego ZOMR, wskazują na patologię

This article presents a case report of a 26-year-old female patient with a 13-year history of Systemic Lupus Erythematosus (SLE), who was admitted to the hospital with severe headaches, low-grade fever, diplopia, and arthritis. These symptoms, although partially overlapping with an SLE flare, raised suspicion of an infectious complication or Neuropsychiatric SLE (NPSLE). A neurological examination revealed significant focal deficits. Features of left abducens nerve (CN VI) palsy, a flattened nasolabial fold, and ataxia of the left lower limb were observed. Based on the clinical image, which combined systemic symptoms (fever, headache) with focal neurological deficits (CN VI palsy, ataxia), a preliminary suspicion of meningitis (ZOMR) and/or encephalitis was raised. Following necessary diagnostic tests, including cerebrospinal fluid (CSF) analysis, the definite diagnosis was established: Cryptococcal Meningitis. This serious, rare fungal infection, caused by Cryptococcus neoformans, is particularly dangerous for immunocompromised patients, including those treated with immunosuppressants for SLE. This case has significant clinical implications. It suggests that in Lupus patients presenting with symptoms indicative of central nervous system involvement, opportunistic infections must always be considered, even if the initial suspicion leans toward SLEassociated aseptic meningitis. The case underscores that the differential diagnosis must be broad, encompassing rare pathogens, especially when neurological findings, though perhaps ambiguous for typical meningitis, clearly indicate underlying pathology.

REFERENCJE (36)

Didi P, Barliana Melisa I, Hamijoyo L. Dosage and Duration of Methylprednisolone Therapy Affect the Occurrence of Cushing Habitus in Patients with Systemic Lupus Erythematosus. J Pharm Bioall Sci. 2019;11: 628–34. https://doi.org/10.4103/jpbs.j....

eISSN:	2084-4905
ISSN:	2083-4543